家住佛山市顺德区均安镇的“糖友”张奶奶又来社区卫生服务站拿药了。尽管血糖检查数据正常，社区医生还是敏锐地察觉到异样：一向爱说爱笑的老人看起来蔫巴巴的。难道病情有变？他立刻为老人进行了更全面的检查，并向广州中医药大学顺德医院附属均安医院（下文简称“均安医院”）中西医结合科主任刘凯发起求助。刘主任每周都会到该社区卫生服务站出诊，对老人病情也有了解，很快作出判断：张奶奶出现了糖尿病肾病，不治疗可能引发尿毒症。

　　在两人的劝说下，本不愿意挪窝的老人同意转诊到均安医院，治疗10天后病情好转出院，回到社区康复。此后，老人的健康管理意识明显增强，复查也更积极主动，状态不断改善。

　　这是紧密型卫生健康共同体（下文简称“健共体”）造就的就医图景之一。近年来，顺德区以强基层为重点，整合区域内医疗服务资源，融合公共卫生资源，组建成服务共同、统一管理、责任共担、利益共享的健共体，推动服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，为人民群众提供疾病预防、治疗、康复、健康促进等同质化、连续性服务，实现不得病、晚得病、好看病、看好病的目标。

▲2022年7月29日，容桂街道等10个镇街同步挂牌成立健康共同体

　　12年蝉联全国高质量发展百强区榜首，顺德区一直是城市建设的优等生。

　　医疗卫生方面也是如此。顺德较早高标准完成医疗基础建设，近年来又频举创新大旗，不断提升医疗服务能力。第七次人口普查时，全区常住人口为322.9万；截至2022年末，辖区共有823家医疗卫生机构，分布相对均匀，社区卫生服务覆盖率达到95.07%，步行15～20分钟社区卫生服务圈初步形成，基本满足群众基本医疗和公共卫生服务需要。

　　前进的步伐并未因此停止。“顺德是广东省高质量发展体制机制改革创新实验区，快速发展的经济社会对卫生健康事业提出更高要求，基层群众也呼唤更高质量、多元化的健康保障，加上历史上的改革基因，我们深感探索创新健康服务模式责无旁贷。”顺德区卫生健康局局长何文莉说。

　　2022年，顺德启动新一轮医改，加大统筹推进力度。

　　顺德区委书记刘智勇担任组长、区长区柱明为常务副组长、区政协副主席招霞红担任医改办主任的医改领导小组，不仅规格高、推动力强，改革经验也非常丰富。“领航员”刘智勇曾担任深圳市罗湖区区长，深谙罗湖医疗集团的建设路径、紧密型城市医联体管理和服务模式的精髓。医改办主任招霞红原是分管医疗卫生系统的副区长，深知医疗卫生体制的问题症结及其根源。医改办副主任洪新田则是医改“先锋队员”，多年在基层一线不懈探索，推动形成了均安“家门口”医养结合模式，被省深改委列入2021年度基层创新经验可复制清单，并被中央电视台专题报道。

　　顺德还打破了医改办设在卫生健康局的惯例，改设于区委政策研究室，实现提级管理，并抽调相关部门、镇街政府、医疗机构10余名熟悉医疗的业务骨干集中办公，通过“以干代训”培养各级医改领导干部和改革能手。

　　与此同时，顺德还登高远望，充分借助外部力量，聘请三明医改“操盘手”詹积富为医改顾问，多次召开学习会、举办培训班，因地制宜学习推广三明经验。

　　既借鉴罗湖模式、三明医改的思路做法，又充分立足顺德实际，总结提炼均安医改探索的实践经验，一条具有顺德特色的医改路径逐渐清晰。

　　2022年7月，顺德推出全省首个“健康共同体”建设方案，明确以镇为单位划分片区，由辖区内公立医院牵头整合社区卫生服务站点、社会办医疗机构，组建紧密型镇健康共同体。并明确稳定运行一段时间后，由区属医院牵头组建紧密型城市医疗健康集团。

　　具体做法上，健共体创新组织架构，实行政府办、医院管的治理模式，由牵头医院党委书记兼任镇街卫生健康行政部门党委成员，院长兼任镇街疾病预防控制中心、社区卫生服务中心主任，牵头医院对成员单位有管理权、经营权、人事权、分配权，实现内部充分集权、高度统一管理。同时，建立“三打包”机制，财政投入、医保基金、公卫经费整体打包给健共体，逐步建立以健康指标为核心要素的自主分配薪酬体系。

　　“目的是建立健全各级医院、基层医疗卫生机构和公共卫生机构之间的协同整合模式，提升区域医疗卫生资源利用效率，做实做强镇疾病预防控制中心，织密公共卫生服务网底。”洪新田介绍。

　　2022年7月29日，管理共同、责任共同、利益共同、服务共同、发展共同的健康共同体在全区10个镇街同步揭牌成立，快速向下扎根，向上生长。

健共体建设启动后，基层就医体验的提升最为直观。

　　以均安为例，其健共体是在原有紧密型医疗联合体的基础上，由均安医院牵头，整合均安镇社区卫生服务中心及9个社区卫生服务站、6个社区卫生服务点及3个医养结合服务中心资源建成的，并以此为载体推动优质医疗资源下沉。

　　“均安基本落实‘四个一’要求，即每周每个社区卫生服务站至少有一位中高级职称医生坐诊半天。”均安医院党委书记王文权介绍。以高血压、糖尿病等慢性病为切入口，医院平均每月派出相关学科专家下沉七八十人次，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务，并通过“传帮带”全面提升基层全科医生的专科技术能力。此外，“病情稳定的患者可以转入社区卫生服务站完成后期康复治疗，最高可享受高达95%的报销比例。”

　　同时，健共体内实现统一药品目录、统一采购，保障用药上下衔接，社区卫生服务站可以提供以前在医院才有的药物，慢性病药品比以前更为丰富。

　　“到了社区卫生服务站，就像到了均安医院就诊一样。”有患者点赞，这里不仅每周都有专家坐诊，报上身份信息后，医生还能查阅到以往在健共体内其他医疗机构的就诊信息，社区没有的检查项目，也能在家门口开出到均安医院检查的申请单，免去重新挂号、排队开单等麻烦。

　　在家门口享受二级医院同质化诊疗服务，费用却更低，患者纷纷用“脚”投票。2022年，均安镇的社区卫生服务中心门诊量总计达59万人次，超过均安医院。

　　其他镇街推动医疗资源下沉的创新举措同样层出不穷。

　　容桂健共体在13间社区卫生服务站推广三级网络康复体系，三级医院专家团队制定康复训练方案后，由社区卫生站的医护人员执行，让患者在社区或家中也能完成持续的康复治疗；

　　北滘健共体将牵头医院超声科下沉到社区卫生服务站，实现普通超声检查在社区完成、特殊检查在家门口预约，医院和社区超声医师互相轮转、共培共建，提供同质化服务；

　　乐从健共体以家庭医生签约服务的形式建立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复护理、临终关怀等服务……

　　依托全面推进的健共体建设，2022年，顺德区实现上级医院向下转诊13.2万人次，较2021年增长24%；基层医疗机构向上转诊1.9万人次，增长11%，逐步形成慢性病小病在社区、急病重病去医院的就医格局。

　　“下一步，顺德将通过健共体继续推动专家下沉、技术下沉、设备下沉、药品及信息下沉，让更多群众用更低的价格享受更优质更便捷的健康服务。”何文莉说。

　　“原来年轻人也会得糖尿病。”家住顺德区容桂街道的张先生一阵感慨。因为爱喝饮料、吃夜宵，他短短几年长胖30多斤，在一次街道的免费体检中，意外筛查出了糖尿病，及时纳入规范管理。

　　张先生不是唯一的幸运儿。截至2022年9月，顺德糖尿病医防协同联盟已在全区10个街镇举办了25场类似活动，完成了13535例糖尿病及并发症筛查。该联盟还计划加快区域血糖管理信息平台建设，实现糖尿病标准化诊室顺德全覆盖等，逐步实现糖尿病患者全生命周期的健康管理。

　　“健康共同体是以健康为中心，既要通过整合型医疗服务体系实现好看病、看好病，更要强化公共卫生服务体系、健康促进体系建设，实现不得病、晚得病的目标。”洪新田说，构建全面筛查、全程管理的重大慢性病防治体系是实现该目标的手段之一。

　　除了全区统筹，各镇街健共体也立足实际，积极开展各具特色的慢性病防治活动。如均安健共体通过消除肝炎危害行动计划和“无幽小镇”项目，免费为3万余人进行肝炎筛查、为1万余人进行幽门螺杆菌筛查和根治；伦教健共体对慢阻肺、高血压、糖尿病等6类慢性病进行个性化签约健康管理，筛查风险人群近3000人次，等等。

　　顺德区还积极拓展健共体的内涵和外延，通过构建覆盖全生命周期的医防融合工程，为当地群众提供更全面、周到的健康保障。

　　2023年3月30日，顺德区“医校融合”工程建设方案正式印发，提出以学校卫生（保健）室建设为切入点，通过探索健共体托管、派驻或共建共享等模式，提升卫生健康副校长和学校卫生、保健人员的服务能力，逐步实现学校卫生与健康教育、基本医疗服务、基本公共卫生、“五大疾病”筛查与干预等四大方面功能。

▲勒流健共体组织医务人员到裕源小学开展健康教育

　　针对0～6岁婴幼儿的照护需求，顺德积极探索“医育融合”模式，由各级妇幼保健机构、社区卫生服务中心为托育机构和家庭提供健康指导和健康管理服务，并推动国有企业在各个街镇共建普惠托育机构。截至2022年底，顺德区备案托育机构达154家，占全市的90%，其中5家获评市级示范托育机构称号。

　　瞄准18～60岁人群的健康服务短板，顺德鼓励各健共体灵活探索，多角度推动“医企融合”。容桂街道创新动作连连，不仅将互联网医院开到企业，提供线上开药、送药到家等医疗服务，还将企业医务室纳入健共体，打通医保报销渠道，实现便捷双向转诊。

　　同时，在家门口普惠医养结合模式的基础上，顺德还进一步探索两院一体、“嵌入式”“毗邻式”等多元模式，不断丰富医养融合内涵。目前全区已建成19家医养结合机构，拥有近4000张床位。

　　这项被称为“四融合”的工程，是顺德健共体当前着力推进的内容之一。2023年，以此为切入口，以申报开展紧密型城市医疗集团试点工作为契机，顺德将全面推进健共体建设，同步推动全民医保、药品供应保障、综合监管等制度创新，争取在分级诊疗、现代医院管理方面取得新突破。

　　展望新一阶段，佛山市卫生健康局局长陈爱贞满怀信心，锚定高质量发展目标任务：“围绕‘建高地、强预防、优生育、扩养老、促健康、保稳定’主线，以更高的站位服务大局、应对变局、开创新局，建设高水平的医疗卫生服务体系，建设高效能的公共卫生体系，建设高质量的全生命周期健康服务体系，为佛山谱写社会主义现代化建设新篇章作出卫生健康新的更大贡献。”