卫计正能量之—— 麦智广、戴怡蘅、周杰

生儿护理 你知道多少？

（摘自南方都市报 佛山名医圈　第八期）

图为： 麦智广

图为： 戴怡蘅

图为： 周杰(右)

    （采写：南都记者田海燕　实习生黄丽娟　通讯员段园晖　通讯员张秋芳　严小玲　张晓辉）新生命的到来往往会让父母们倍感珍惜，对新生儿的呵护几乎会让家长们“含在嘴里怕化了，捧在手上怕掉了”。但新生儿往往也是最娇嫩的，任何分娩过程中的意外都可能伤害到他们，甚至让他们更早地降临这个世界，于是救治过程就要格外谨慎和细腻。本期的三个主人公都是新生儿和早产儿救治方面的专家，对于新生儿护理的误区，他们给出了正确的指导。

患儿营养不良，有了诊断标准

    出场医生：麦智广

    医   院：佛山市第一人民医院

    职   称：儿科主任医师

    专   长：新生儿和婴幼儿疾病的诊治

    出诊时间：星期一上午特诊：星期六上午 

救治体重最轻新生儿：750g，没有后遗症

    市一医院的新生儿科最早开展可以追溯到上世纪80年代。今年以来，新生儿科一直都满负荷运转。医院床位共有40张，但最多时收到60位病人。“已经是我们的极限了，还有很多病人是被安置到其他医院。”儿科主任医师麦智广坦言，而他专攻的正是新生儿危重症等。

    新生儿相对于婴儿来说，更加娇嫩。因而在新生儿的救治方面，更加要谨慎和细腻，市一医院救治成功的体重最轻的新生儿是750g，即一斤多的孩子，体格小。“通常新生儿窒息等，都需要呼吸机，呼吸机容易造成损伤。”麦智广解释说，呼吸机需要插入管子，容易造成肺部损伤和感染，为此，新生儿科把一氧化氮吸入治疗“改头换面”后，用做新生儿呼吸衰竭的治疗。

    “经过几年的随访，我们发现疗效还是不错的。”麦智广表示，一氧化氮吸入疗法部分代替了呼吸机的作用，减少可能带来的损害。不过他也坦言，目前由于机器费用比较昂贵，所以治疗费用相对比较高。

    儿童营养不良，不仅会导致抵抗力下降，容易患病，且病程比正常儿童长，可能还会影响智力发育。

    麦智广表示，但是由于目前没有一个规范化的标准来诊断。“所以我们就开始想用一些指标来规范化诊断。”麦智广表示，经过和检验科、营养科的联合研究，通过血指标、测皮下脂肪厚度等方法，来确诊患儿是否营养不良。“对于体重不达标，或者在临界线上的患儿，我们都纳入评估对象范围内。”麦智广表示，针对营养不良的患儿，可以通过静脉营养和口服等两种方式来干预治疗。“如果是胃肠等有问题的，会先解决消化道的问题，同时提供合理营养。”不过，他表示，营养不良的治疗需要比较长的疗程。

    近半年来，市一医院又针对婴儿的食物不耐受开展研究。“它比消化不良更严重一点，比如普通的牛奶都消化不了，呕吐、腹胀、拉肚子。但是，这不是简单地换个羊奶就能解决，需要水解蛋白，配合静脉营养等综合治疗的措施。”麦智广表示，对于儿童食物不耐受的，医院首先要检测过敏原，一般每次都会对十个项目进行检测。“有些对牛奶不耐受，有些是对豆类，针对这种情况，我们找出抗原，在短时间内减少，慢慢让他适应。就像过敏打狂犬疫苗，本来过敏不能打，但到了非打不可的时候就要脱敏，本来一针打下去，现在分5次、8次打。”

    什么情况下需要治疗食物不耐受呢？麦智广表示，当发现新生儿食量不达标，体重不增长，呕吐，腹胀，大便过多或过少等，就要进行干预。“轻的话要调整食谱，严重的话要服用对症的药。呕吐用吗丁啉，减轻胃食反流，对于拉肚子的就要使用蒙脱石散。”

    ●创新技术：

    一氧化氮吸入法治疗新生儿窒息

    营养不良的诊断标准

    食物不耐受研究

    婴儿刚出生时不哭是不能呼吸

    出场医生：周杰

    医    院：禅城区中心医院

    职    称：主任医师

    专    长：新生儿疾病、早产儿及危重儿的救治、小儿呼吸系统疾病、儿童保健

    出诊时间：周一、四上午

    救治体重最轻新生儿：700多克

    在周杰看来，新生儿的救治是一件慢工出细活的工作。尤其是早产儿的救治，越早产，越需要生命支持。“体外待一天要比在肚子里的一天难很多。”22-28周早产儿属于有生命迹象的，而28周以后的相对更加容易抢救。“一般来说，早产儿如果机能正常，没有疾病，生存几率更高。”对于救治早产儿来说，首先维护肺部的正常机能是最重要的。“有些早产儿肺部发育不好，肺透明膜，要包住肺部使其发育成熟。”如果严重的，则需要上呼吸机，同时保持静脉营养。周杰解释说，光是静脉营养就要根据新生儿的生长发育所需的脂肪、蛋白质糖分等混合后进行静脉注射。

    除了保证营养外，对于早产儿来说，大脑发育尚未成熟，也需要加倍呵护。“要监测患儿的血糖、血压是否正常，电解质是否正常，一旦出现血糖、血压升高，或者酸中毒等，就会迫使颅内压增高，导致血管破裂，所以要保证他的颅内压稳定，把伤害降到最低。”周杰解释说，婴儿脑出血跟成人一样，一旦脑出血相应的组织就会坏掉导致功能缺失。

    由于分娩的过程是一个充满未知的过程，所以可能由于宫内原因，或者分娩过程中的问题，会导致新生儿窒息。而新生儿窒息复苏技术则代表着一家医院的水平。“有些新生儿一出生不能哭，不能哭就是不能呼吸。此时就需要赶快进行抢救。”周杰表示，在新生儿出生的30秒内，就要建立呼吸。“新生儿分娩出来后需要判断是否窒息，窒息程度以及需要进行什么抢救等，这些非常关键。”目前已经建立起一套国际化的标准流程：胎儿出生，摆正体位，擦干体表，吸痰、清理呼吸道、诱发呼吸(弹足底、摩擦背部)等。

    早产儿治疗要过8关

    出场医生：戴怡蘅

    医    院：佛山市妇幼保健院

    职    称：副主任医师、副教授，新生儿、教研室副主任

    专    长：新生儿危重症、早产儿、极低体重初生儿的管理；新生儿疾病筛查，尤其是新生儿甲状腺疾病的诊治等

    救治体重最轻新生儿：650g

    早产儿的救治和护理是新生儿科最重要的一项工作之一。由于现在女性工作压力增加、社会和环境因素，以及不孕症等，导致早产儿有上升趋势。“如今早产儿表现出产妇年龄越大越容易早产，且早产儿越来越小胎龄。”佛山市妇幼保健院戴怡蘅表示，现在新生儿科的病床似乎都是满负荷运转。“可能与现在人们对医疗技术的信心增加也有关系。”以前，28-37周出生的婴儿被称为早产儿，而目前28周以前的也被称为极早产儿，26、27周的早产儿几乎都可救治。

    早产儿由于身体并没有发育成熟，所以出生后仍然有一系列问题。戴怡蘅解释说，早产儿治疗过程中要过8大关。

第一关，体温。新生儿体重不够，自身无法保暖，就需要住保温箱。“一般我们是建议住到孩子2公斤左右就可以出院了。”

第二关，感染。“首先是宫内感染后，宫内的环境就不适合胚胎生存，就会早产。”另外生出后免疫系统发育得不够好，通过呼吸机呼吸时，没有鼻腔清洁过滤，容易造成感染。

    第三关，黄疸，早产儿黄疸高时会比普通婴儿严重，会影响视力、听力等。第四关，贫血，早产儿在体内造血的原材料储备不够，加上频繁的医用采血等可能造成贫血，就要给患儿输血或者补充铁剂等。

    第五关，体重，体重会影响婴儿的器官发育。第六关，呼吸，早产儿的肺功能发育不全，就需要使用呼吸机和肺表面活性物质等支持呼吸。

    第七关营养，早产儿出生时营养物质储存少、胃肠道功能不成熟等原因都可能导致出生以后营养摄入不足，所以需要肠道喂养和静脉营养。最后，是要注意一些可能的后遗症，比如早产儿视网膜病等。

    对于反复呼吸暂停的患儿，反复插管等会损伤肺，从而导致一些肺部疾病。“我们采取了少用气管插管，用鼻塞经鼻呼吸，给与高流量吸氧，以及用咖啡因取代茶碱等措施可减少这类可能的损伤。”戴怡蘅表示。

    据介绍，佛山市妇幼保健院新生儿科是全市除顺德区外唯一一个新生儿筛查中心。“新生儿的筛查包括50项，有些地方只有几项，我们还包括串联质谱等遗传代谢病检查。”戴怡蘅表示，通过串联质谱的筛查，可以发现一些很难判断的疾病，也减少了医疗纠纷。

    ●创新技术：

    减少患儿肺损伤

    新生儿筛查

    新生儿护理误区

    误区：新生儿穿得太多

    正确做法：手脚暖　脖子没汗即可

    由于新生儿相对正常婴儿体重较轻，家长会小心翼翼，非常紧张。通常都会穿得很多。对于成人来说，穿得多最多可能是出汗，但是对于婴儿来说，无法散热，就会导致体温升高。

    光看温度并不合适。建议摸孩子的手脚暖和，脖子比较干、没有汗，就说明孩子穿得正好。

    误区：早产儿不能吹空调

    正确做法：热时开冷气，冷时要开暖风

    其实医院新生儿科常年保持的温度都是26-27℃，所以医生建议热的时候应该开冷气，太冷也要开空调。

    误区：把药兑入奶粉中

    正确做法：尽量单独吃，不得已要调配好药和奶粉比例

    这是不得已的办法，能够单独吃是最好的。如果实在没有办法，也要调配好药量和奶量的比例，奶粉过多会喝不完，过少就会盖不住药味。有时味觉敏感的小孩会将加入的药和奶味混合，结果记住了味道，只要看到奶就不会再喝了，连正常饮食都影响了，得不偿失。