佛山卫计正能量之——陈秀娟、梁玉、曾莺
小儿多“病”之秋家长要留心
摘自： 佛山名医圈 第十期
梁玉医生正在给患儿看病
曾莺医生
立秋已过，天气变得舒爽了，秋季病也即将来袭。据市妇幼保健院的数据显示，立秋以来秋季腹泻小儿明显增多，伴随腹泻的就是腹痛。本期将结合季节小儿常见病，让名医们告诉家长当疾病来袭时，应该如何对孩子进行家庭护理，何时该居家观察，何时应该及时就医。
小儿长期腹痛不容小觑
医 生：陈秀娟
医 院：广东中西医结合医院
职 称：儿科主任中医师
专 长：脾胃、肾和泌尿等儿科疾病
出诊时间：周一至周五
陈秀娟从1985年毕业以后就投身儿科事业，30年来基本上都在治疗和调理小儿脾胃疾病。“小孩的脾胃问题主要是厌食和腹痛两种，采用西医配合中药治疗，效果挺不错。”陈秀娟指出，小儿厌食的原因分为先天和后天两种。“先天原因有先天脾胃不足，比如早产；后天主要是调理不好。”她解释说，由于家庭条件的明显改善，一方面，家长在喂养过程中长期给小孩过食肥甘、油腻、生冷的食物以致损伤脾胃，影响脾胃的运化功能。另一方面，小孩过食零食。陈秀娟表示，治疗厌食需要家长的沟通和配合，例如零食只能适当地、奖励性地给小孩吃，最好在饭后吃。
腹痛是小儿胃肠疾病的最常见的一种。腹痛的儿童主要集中在3-7岁。季节不同，腹痛人数也不同。流感季节占3/4，平时占1/3，秋季腹泻时期就会占到半数。陈秀娟提醒家长，小儿腹痛要注意查症。“现在蛔虫病很少了，但是经常通过B超的彩超在小孩腹部发现有种叫做肠系膜淋巴结炎，这是导致小孩腹痛的原因之一。”肠系膜淋巴结炎是肠道的炎症，由于家长喂养不当，或者小孩食用不干净的食物而致病。“这类淋巴结炎发展起来也比较短期，但是要完全消亡也是比较困难的。”陈秀娟指出，由于家长的不注意，容易导致肠系膜淋巴结炎反复发作。
[支招] 腹痛按摩可缓解
一定要给小孩定时进餐、合理营养、避免暴饮暴食、过食肥甘、生冷、酸辣、刺激食物，同时不要过食寒凉食品，比如凉茶、西瓜等，否则会影响脾胃的运化。平时可用淮山、扁豆、薏米、茯苓来煲汤、煲粥、煲糖水调养脾胃。如果遇到小孩吃多、肚子痛时，家长可以按摩小孩腹部，顺时针50次，逆时针50次可缓解症状。
[治疗档案]男孩腹痛半年一周治愈
患儿5岁，男孩，有半年多的腹痛史，没有得到系统地治疗。当时腹痛发烧住院，检查后发现是肠系膜淋巴结炎。采取中西医结合治疗，一个疗程六七天，配合热敷包。现在小孩出院半年多，感冒发烧偶尔有，但肠系膜淋巴结炎没有再发作。
常见感冒发烧大都由病毒引起
医 生：梁玉
医 院：南海区妇幼保健院
职 称：儿科主任医师
专 长：胃肠道疾病及呼吸系统疾病
出诊时间：星期二下午星期三上午
多年从事儿科工作的梁玉坦言，事实上儿科门诊的患儿基本上都是以呼吸道疾病和腹泻疾病为主。夏季最常见的感冒发烧90%都是由病毒感染引起。“主要症状为头痛、流鼻涕、轻咳、发烧。此外，还表现为呕吐、拉肚子等。”梁玉表示，如果发现儿童有以上症状，即使发烧到39℃，但是精神状态依然好的话，家长也不必太过紧张。“一般来说没有什么大问题，但如果发现小孩咳嗽、气喘、呕吐、腹泻都较严重时应及时就医。”梁玉建议，此时家长可以对儿童进行物理降温，如退热贴贴儿童、温水擦身、开空调并保持在恒定温度下等物理降温有助于儿童体温的下降。
不过他并不建议家长用酒精给小孩擦身。“酒精挥发快，能够快速降低皮肤温度，但同时也会刺激儿童皮肤，所以反弹也较快。擦拭酒精时小孩体温会下降，但过十几二十分钟后，小孩的体温可能会比原来的高。”梁玉解释说，体温过快下降时小孩会打寒颤，肌肉做功后体温会比原来高。“所以物理降温不主张用酒精，宜用比平时洗澡温度高一点的温水擦拭全身皮肤。”
腹泻完全禁食不利于康复
梁玉表示，需要观察小孩的呕吐量、大便次数、尿液量、喝水量等。如小孩尿液少，口唇干、精神状态差等症状就是脱水的表现，很容易出现重症，需要马上看医生。如果出现皮肤颜色变成大理石、花斑纹状，手脚冰凉，出冷汗，看起来干燥等症状则是休克前兆，家长需要特别留意。“一岁以下小孩，家长可从眼眶、嘴唇、皮肤颜色、腹部、尿量和体重的改变这几个方面观察，眼眶凹陷，嘴唇较干，尿少等为轻度。重度比轻度更严重，精神更差。”
梁玉提出，需要避免一个误区，就是家长会在小孩腹泻时禁食。“小孩出现腹泻时，有些家长会完全不给小孩吃东西，这是不对的。轻中度脱水可以喝牛奶、果汁等，牛奶可冲淡。”
[支招]发烧可补淡盐水
孩子发烧物理降温，家长应着重用热水擦脖子、腋下、股沟等大动脉经过的地方，擦拭10分钟左右，至皮肤微微发红，毛孔打开，热量排除。此外，家长应给小孩多喝水、喝常温下的果汁、西瓜汁、雪梨汁等，避免冰冻饮料。“淡盐水可补充体液和水分。如果小孩胃口差，可以将牛奶冲淡饮用。”
[治疗档案]抢救腹泻休克的孩子
患儿是1岁多的广西籍小男孩，就诊前已经腹泻十几次，呕吐十几次。精神状态差，眼睛凹陷，嘴唇干，肚子胀，手脚干燥，没有进食且不发烧，起初家长以为小孩睡着了。经检查发现，小孩因为腹泻已经重度休克。在医院IC U治疗后，对症抢救成功。
哮喘治疗要打持久战
医 生：曾莺
医 院：佛山市中医院
职 称：主任中医师
专 长：中西医诊断治疗儿童哮喘，反复呼吸道感染，慢性咳嗽，小儿疳积、贫血等
出诊时间：周一至周六上午，一、三、五下午，周二夜诊
哮喘是儿科常见的呼吸系统的疾病，前往医院就诊时，六七岁以上的小孩可以做肺功能检查，常见的过敏源可以查血和皮肤点刺。曾莺表示，哮喘需要一个长期用药的过程，除了做好预防和避免过敏源外，积极的后续治疗也相当重要。“有时家长在小孩病情缓解了，就没有想过后续的治疗，在缓解期没用巩固、调节，导致小孩哮喘总是反反复复。”西医的吸入治疗，优势是能够快速缓解症状，而且局部用药可减轻副作用；而中医注重整体宏观调节，通过中药调节达到阴阳平衡，让敏感度下降以达到哮喘不易发作的目的。曾莺解释说，不同年龄段的小孩治疗周期不同。“学龄前小孩反复喘息的原因比较多，对于反复喘息及有家族过敏性疾病的患儿，可能需要根据病情治疗观察1个月到半年，对于学龄期的哮喘患儿，治疗可能需要1～3年。在治疗过程中，医生会根据其哮喘发作的情况做相关的检查并且进行综合判断，根据患儿的哮喘发作程度调整治疗方案，大孩子治疗后可以做肺通气功能、支气管的激发试验来判断哮喘的控制情况，决定是否减轻药量或者停药”。
把哮喘控制在儿童期
曾莺提醒家长，由于过敏体质孩子的先天肺脾功能不足，免疫功能紊乱，病毒感染容易诱发哮喘发作，要注意预防感冒，感冒后要及时看医生。“儿童期哮喘如果控制得比较好的话，肺功能的损伤是可以恢复的。若哮喘发展到成年后，会导致慢支、肺气肿，肺功能损伤不可逆。”曾莺建议家长日常在家可备有沙丁胺醇气雾剂用于急性发作，口服抗过敏药物等预防小孩哮喘发作，在医生指导下表面吸入激素类药物。曾莺表示，婴幼儿期的治疗都是阶段性的，大多数小孩随着年龄的增长，肺脾功能的完善，症状得到缓解。
[支招]
运动对哮喘有益
运动对哮喘是有帮助的，在哮喘缓解期应鼓励多做跳绳、慢跑、游泳等运动。如果对游泳池的漂白粉过敏，可坚持冬泳，效果很好。随着年龄的增长，小孩自身的免疫系统日益完善，敏感度下降，有些哮喘患者不用药也可以不发作。
[治疗档案]
误诊6年的哮喘病被控制
患儿7岁，男孩，1岁多时开始反复咳嗽、喘息，经常打喷嚏、流涕、鼻塞，由于农村医疗条件有限，一直被当做肺炎、支气管炎治疗，每次发作都到诊所或医院打针、吃药，但停药几天又复发。中医院最终诊断为儿童哮喘和过敏性鼻炎。采用吸入治疗，并结合中药内服和穴位敷贴，目前病情稳定。
